Vahinkoilmoitus – Asiakas

    TAPAHTUMAN TIEDOT

    Päivämäärä *

    Kellonaika *

    Vahingon tyyppi *

    Syy *

    Jos ‘Muu syy’, mikä?

    Vahingon kuvaus *

    KULJETTAJAN TIEDOT

    Etunimi *

    Sukunimi *

    Henkilötunnus *

    Puhelinnumero *

    Sähköposti *

    LISÄTIEDOT

    Poliisi paikalla *

    Oliko kuljettaja päihtynyt? *

    Loukkaantuiko muita? *

    Vammojen laatu *